· 国际医学伦理

伦理学主要理论

道义论
后果论
伦理学基本原则

· 国际治疗规范

· 人文关怀

 

一、 医学人文精神:传统的断裂
二、 技术至善主义:医学的异化
三、 医学人文关怀:急切的呼唤
四、 医学人文关怀:科学的回应
五、 医学技术与人文精神:必要的张力

· 医疗技术

 

  现代医学伦理学则有两个新的方面:

  其一,由于医疗卫生事业的发展,医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业,就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题,尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学一个新的内容,即公益论

  其二,以往的医学伦理学提出的医生的道德义务,或道德价值和信念都是绝对的,是一种"至上命令",因为它们的权威被认为来自神圣的宗教经典,或来自不朽的医圣。因此,不管是以法典还是案例体现的这些规范或价值无条件地适用于一切情况

  但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展,医疗费用的飞涨,以及价值的多元化,现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突,以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术,但妇女要求在生育问题上行使自主权,以及人口爆增引起的节制生育的社会需要,对上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位

 
 

  认为行动的是非善恶决定于行为的性质,而不决定于其后果。如某些医生认为应把病情严重的真相告诉临终病人,而不管可能引起的后果,因为"隐瞒"、"说假话"或"欺骗"这种行动本身是不应该的。又如认为医疗卫生是福利事业,不应成为商品而进入市场机制,这也是一种道义论论证

 

  则认为行动的是非善恶决定于行为的后果,并不决定于其性质。如有的医生认为不应把病情严重的真相告诉临终病人,因为这会引起消极的后果。后果论要求在不同的治疗方案中作出选择,最大限度地增进病人的利益,把代价和危机减少到最小程度。道义论和后果论在医学伦理学中都十分重要,但同时又都不完善...

 

  在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则:病人利益第一、尊重病人、公正

  病人利益第一这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上,而且在客观上、行动效果上对病人确有助益,又不伤害病人,即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害病人

  但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果,对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据。即这些有害的后果不是直接的有意的效应,而是间接的可预见的但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤(直接的有意的有利效应),但有副作用(间接的可预见的不利效应)...

 

  诊疗规范也称诊疗常规、诊疗护理常规,是医疗机构和医务人员进行诊疗行为必须遵守的行为规范。如果医疗机构或医务人员在诊疗护理过程中违反了诊疗规范,导致患者损害的,推定医疗机构诊疗行为存在过错,如果医疗机构不能提供有效的证据证明其诊疗行为与患者损害后果无因果关系,则应当承担赔偿责任。诊疗规范是认定医疗机构过错的主要依据,也是患方维权的重要依据,诊疗规范在医疗损害诉讼中有权为重要的作用,所以知晓什么是诊疗规范,如果利用诊疗规范来认定医方过错,使自己的主张得到法院的支持,是患方在医疗纠纷诉讼中的主要切入点之一。同时,证明自己的诊疗行为符合诊疗规范、未违反规范,也是医疗机构证明其诊疗行为没有过错的重要方法。所以诊疗规范在医疗损害诉讼中有极为重要的作用。目前,还没有权威机构对什么是诊疗规范作出有权解释,分析大量已判决的医疗纠纷案例,结合多年的临床诊疗和医疗诉讼经验,笔者认为《侵权责任法》中所说的诊疗规范主要包括以下内容:

 
一、卫生行政部门制定的有关诊疗行为规章、制度和文件。如卫生部制度的医疗核心制度,其中包括首诊负责制度、三级医师查房制度、术前讨论制度等十余项制度,《产前诊断技术管理办法》、《常用临床护理技术服务规范》、《抗生素使用规范》等;
 
二、医学团体(各级医学会)制定的规范制度指南等。
 
三、权威医学著作有关诊疗的规定。如医学教材《内科学》、《外科学》、《神经病学》、《药理学》等,专著如《实用内科学》、《实用外科学》、《内科诊疗手册》、各种《药物手册》等。
 

  人文寻求所指的永无止境的对人的关怀,它是人类自我反思和求索的永恒主题。对患者躯体健康的关怀是医学人文关怀的基点,对患者心理健康的关怀是医学人文关怀的中坚。人是躯体和心理的统一体,疾病的过程同时体现在躯体和心理两个方面。在躯体受到侵害的同时,心理亦遭受到恶性刺激。患者心理状况对生理疾患的影响十分明显。对患者心理问题的处理是否成功,直接关系着对患者躯体问题的处理结果。现代医学要求医务工作者对患者心理应高度关注。在为病人治疗时,如何尽量地减少病人的痛苦;在手术中如何尽可能地减轻病人机体的损伤;一个少女遇到子宫、卵巢方面的疾病,要不要尽可能地保留子宫、卵巢;某些没有充分实验和科学证据的新技术、新疗法,能否在病人身上应用;制定治疗方案时要不要听取病人的意见并征得他们的同意;能否为病人节省费用使病人能够看得起病,如此等等,既是医学技术问题,但同时也是人文、人类爱的问题。在技术和生物学知识进步的同时,爱护和关注不应被忽视或丢失,对病人的关爱是发现人文的过程,这个发现过程是建立在对患者的疾病充分认知的基础上。它将疾病和健康的生物学问题建立在人类经历的生物、心理、社会情景下。在这种意义上,医生对病人和他们的亲属提供的生理和社会心理支持,就会感动患者和他们的亲属。这种艺术性的照顾病人的操作方式可以被看作是一种道德事业,也就是说,患者接受的是治疗者非常细致入微的服务。..详情

 
 
 
 
 
 

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